感冒可诱发爆发性心肌炎(健康关注)。  爆发性心肌炎是最为阴毒的心血管危重症之一常侵袭青壮年。  感冒可诱发爆发性心肌炎(健康关注)

  爆发性心肌炎是最为阴毒的心血管危重症之一常侵袭青壮年。原因该病的临床表现与感冒相似所以很多人最初都自命不凡只是患上了感冒即使发现了心脏损害其表现也与心肌梗死非常相似极易漏诊、误诊。

  临床中相当一部分患者还别国诊断清楚就死亡了。即便诊断清楚了因为国际上缺乏对该病的深入研究和意识也别国行之有用的治疗方法这也导致了该病的死亡率高达50%以上。也正是原因这样吞没这一疾病无论是对家庭还是社会都意义宏大。
  冬季是爆发性心肌炎发病较多的季节有时候一场感冒就可能诱发亟须引起注意。生活中一旦出现感冒症状合并鲜明的乏力、气促、胸闷等症状应立即就诊以免耽误病情。

  
  爆发性心肌炎极易误诊漏诊
  爆发性心肌炎是一种病毒感染引发的极其阴毒的心血管急危重症也是心肌炎中最危重的类型。该病的特点是起病急骤患者随之很快会出现心脏衰竭或者要紧心律失常并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭。该病在短时间内就会产生爆发性的心脏损害且不能及时代偿心肺功能。
  因为爆发性心肌炎发病时很像感冒表现为发热、乏力、不思饮食等不适之后会出现心脏受损的表现表现为气短或胸闷、胸痛且心电图酷似心梗因此经常会被误诊为心梗。

  直到现在业内普遍认为爆发性心肌炎的发病率不高甚至极其罕见国内也仅有个例报道。
  事实上这其中部分原因是人们对爆发性心肌炎的意识罪大恶极使得漏诊和误诊频现相当一部分患者没能得到准确诊断。如果误诊为心梗这两种疾病是完全不同的救治程序后果不堪设想。加之该病患者病情发展迅速很多患者还没能诊断清楚就已经死亡而死亡患者多数也别国再进行进一步检查也就是进行尸检因此横行霸道判断是否为爆发性心肌炎所致。

  所以爆发性心肌炎的实际发病率可能被要紧低估。在同济医院每年的确诊人数在50例至60例由此推测我国每年发病人数不少于2万至3万例。
  50岁以下青壮年是高发人群
  爆发性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/药物性三类其中病毒感染性最为常见。致病病毒种类非常广泛包括流感及副流感病毒、细小病毒、各种肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、eb病毒甚至肝炎病毒、艾滋病病毒也有致病的报道。
  就病毒性爆发性心肌炎而言患者临床上表现为在2—5天不等的前期感染症状比如轻重不等的发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻之后迅速出现心肌受损表现如气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲鲜明下降等。

  
  因为长久过度劳累、过度运动而导致自身免疫力下降50岁以下的青壮年是爆发性心肌炎的高发人群约占到心脏猝死人数的70%且有鲜明增长趋势。
  很多人会疑惑:为何青壮年人群更容易“中招”?这是原因相比老人、儿童而言青壮年人群的自身免疫力更强当受到病毒侵犯时自身的防御系统在清除病毒的同时也损伤自身的心肌细胞。在临床中最常见的爆发性心肌炎多由“感冒”诱发当受到病毒侵犯时自身的防御系统会本能地“反攻”。

  因此当出现发病骤然有鲜明病毒感染前驱症状尤其是全身乏力不思饮食继而出现心脏受损的症状如胸闷、气短、憋气等然后迅速出现要紧的血液动力学障碍、实验室检测心肌肌钙蛋白增高展现心肌要紧受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱时即可临床诊断为爆发性心肌炎。
  传统治疗救治成功率非常低
  爆发性心肌炎更多是一个临床诊断而非组织学或病理学诊断因而需要结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析。

  遗憾的是许多病人因为别国及时做冠状动脉造影而被误诊为急性心肌梗死耽误了治疗。即使是诊断清楚了也别国非常行之有用的治疗方法。
  以往国内医院对爆发性心肌炎的治疗都是参照西方治疗经验但对于爆发性心肌炎西方的治疗经验并别国收到很好的效果。
  按照传统经验对于确诊了爆发性心肌炎的病人因为其心脏的泵功能衰竭需要使用大量的升高血压和加强心脏收缩力的药物来维持血压水平。

  在强心和升压治疗无效或情况急转直下后才最先用循环支持等高级别治疗。奇怪的是按此治疗的结果是救治成功率非常低医生只能眼睁睁地看着病人全身多器官衰竭而死。不仅仅中国医生是这样西方的大医院也是如此。尽管欧美国家的医院具备最先进的医疗条件但在爆发性心肌炎的诊断和救治中基本还是按照传统理念治疗其结果是病人到了使用强心、升血压治疗不能维持时就进行心脏移植但实际情况是发病紧张、供体短缺能够接受移植的病人极其有限。

  后经研究发现以往的治疗有如“病马加鞭”使原本已经要紧受损的心脏雪上加霜其结果是救治成功率非常低甚至加重病人的心脏责任。因而谋求新的有用的救治方案迫在眉睫。
  (作者系华中科技大学同济医学院附属同济医院内科学系主任兼心内科主任)
  综合救治破解医学难题(链接)
  2014年同济医院心血管科成立了“爆发性心肌炎救治”的攻坚团队在大量研究论证的基础上团队提出了“让受损伤的心脏休憩、用生命支持设备部分替代它的工作同时促进炎症康复”的理念。

  并反其道而行之给病人用了心脏支持装置让病人心脏彻底休憩。此外发现了神经氨酸酶抑制剂的抗病毒之外的心肌保护作用及其机制。此后通过不断总结新的治疗方法下爆发性心肌炎患者的临床疗效和转归并结合爆发性心肌炎的病理和病理生理特点、文献报道资料与国内多名专家研究讨论协议治疗方案终极提出了“以生命支持为依托的综合救治方案”。

  该方案以“尽一切可能降低患者心脏负荷”为基本原则要紧内容包括周全的监护、护理、绝对卧床休憩和液体管理;积极生命支持治疗包括循环支持(使用主动脉内球囊反搏和腔静脉—主动脉体外膜肺氧合)呼吸支持(机械通气);免疫调节治疗包括使用足量糖皮质激素和静脉免疫球蛋白;抗病毒治疗和连续肾替代治疗易清除炎症因子。在规范履行这一方案后爆发性心肌炎患者救治效果大幅提升死亡率从50%以上降至5%。

  自此有用破解了爆发性心肌炎救治这一世界医学难题。
  需要强调的是爆发性心肌炎进展迅速救治机会稍纵即逝。因此及早确诊、尽早治疗是逆转爆发性心肌炎的关键。 汪道文